IPOGLICEMIA

Ipoglicemiaè il principale fattore limitante nella gestione glicemica del diabete di tipo 1.L’ipoglicemia è classificata in tre livelli:
• Il livello 1 corrisponde a un valore di glucosio inferiore a 3,9 mmol/L (70 mg/dL) e maggiore o uguale a 3,0 mmol/L (54 mg/dL) ed è denominato come valore di avviso.
• Il livello 2 è perglucosio nel sanguevalori inferiori a 3,0 mmol/L (54 mg/dL) e considerati ipoglicemia clinicamente importante.
• Il livello 3 designa qualsiasi ipoglicemia caratterizzata da stato mentale e/o fisico alterato che necessita dell'intervento di terzi per il recupero.
Sebbene questi siano stati originariamente sviluppati per la rendicontazione degli studi clinici, sono costrutti clinici utili.Particolare attenzione dovrebbe essere posta per prevenire l’ipoglicemia di livello 2 e 3.
L’ipoglicemia di livello 1 è comune, con la maggior parte delle persone con diabete di tipo 1 che sperimentano diversi episodi a settimana.L'ipoglicemia con livelli di glucosio inferiori a 3,0 mmol/L (54 mg/dL) si verifica molto più spesso di quanto precedentemente apprezzato.L’ipoglicemia di livello 3 è meno comune ma si è verificata nel 12% degli adulti con diabete di tipo 1 in un periodo di 6 mesi in una recente analisi osservazionale globale.Diversi studi hanno dimostrato che i tassi di ipoglicemia non sono diminuiti, anche con un uso più diffuso di analoghi dell’insulina e CGM, mentre altri studi hanno mostrato benefici con questi progressi terapeutici.

I rischi di ipoglicemia, in particolare di ipoglicemia di livello 3, comprendono una maggiore durata del diabete, età avanzata, storia di recente ipoglicemia di livello 3, ingestione di alcol, esercizio fisico, livelli di istruzione più bassi, redditi familiari più bassi, malattia renale cronica e IAH.Condizioni endocrine, come l’ipotiroidismo, il deficit surrenale e dell’ormone della crescita e la celiachia possono precipitare l’ipoglicemia.I database più vecchi sul diabete documentavano costantemente che le persone con livelli di HbA1c più bassi avevano tassi di ipoglicemia di livello 3 2-3 volte più elevati.Tuttavia, nel Tipo 1DiabeteExchange Clinic Registry, il rischio di ipoglicemia di livello 3 era aumentato non solo nei soggetti la cui HbA1c era inferiore al 7,0% (53 mmol/mol), ma anche nelle persone con un HbA1c superiore al 7,5% (58 mmol/mol).
È possibile che l’assenza di una relazione tra HbA1c e ipoglicemia di livello 3 nel mondo reale sia spiegata dall’allentamento dei target glicemici da parte di soggetti con una storia di ipoglicemia, o da fattori confondenti, come comportamenti inadeguati di autogestione che contribuiscono ad entrambiiper e ipoglicemia.Un'analisi secondaria dello studio IN CONTROL, in cui l'analisi primaria ha mostrato una riduzione dell'ipoglicemia di livello 3 nelle persone che utilizzavano CGM, ha dimostrato un aumento del tasso di ipoglicemia di livello 3 con HbA1c inferiore, simile a quanto riportato nel DCCT.Ciò implica che la riduzione dell’HbA1c può comunque comportare un rischio più elevato di ipoglicemia di livello 3.
Mortalità daipoglicemianel diabete di tipo 1 non è banale.Uno studio recente ha rilevato che oltre l’8% dei decessi tra i soggetti di età inferiore ai 56 anni erano dovuti all’ipoglicemia.Il meccanismo di ciò è complesso e comprende aritmie cardiache, attivazione sia del sistema di coagulazione che dell’infiammazione e disfunzione endoteliale.Ciò che potrebbe non essere altrettanto riconosciuto è che l’ipoglicemia di livello 3 è anche associata a eventi microvascolari maggiori, malattie non cardiovascolari e morte per qualsiasi causa, sebbene gran parte di queste prove siano ottenute da persone con diabete di tipo 2.Per quanto riguarda la funzione cognitiva, negli studi DCCT ed EDIC, dopo 18 anni di follow-up, l’ipoglicemia grave negli adulti di mezza età non sembrava influenzare la funzione neurocognitiva.Tuttavia, indipendentemente da altri fattori di rischio e comorbilità, un numero maggiore di episodi di ipoglicemia grave è stato associato a maggiori diminuzioni dell’efficienza psicomotoria e mentale che sono risultate più evidenti dopo 32 anni di follow-up.Sembra che gli anziani con diabete di tipo 1 siano più inclini al lieve deterioramento cognitivo associato all’ipoglicemia, mentre l’ipoglicemia si verifica più frequentemente nei soggetti con deterioramento cognitivo.I dati CGM non erano disponibili nell’era DCCT e quindi la reale portata dell’ipoglicemia grave nel tempo non è nota.
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