Diabete di tipo 1

Diabete di tipo 1è una condizione causata da un danno autoimmune delle cellule B delle isole pancreatiche produttrici di insulina, che di solito porta a una grave carenza di insulina endogena.Il diabete di tipo 1 rappresenta circa il 5-10% di tutti i casi di diabete.Sebbene l’incidenza raggiunga il picco nella pubertà e nella prima età adulta, il diabete di tipo 1 di nuova insorgenza si manifesta in tutte le fasce d’età e le persone con diabete di tipo 1 vivono per molti decenni dopo l’esordio della malattia, per cui la prevalenza complessiva del diabete di tipo 1 è più elevati negli adulti che nei bambini, giustificando la nostra attenzione al diabete di tipo 1 negli adulti (1).La prevalenza globale del diabete di tipo 1 è di 5,9 ogni 10.000 persone, mentre l’incidenza è aumentata rapidamente negli ultimi 50 anni ed è attualmente stimata in 15 ogni 100.000 persone all’anno (2).
Prima della scoperta dell’insulina, avvenuta un secolo fa, il diabete di tipo 1 era associato ad un’aspettativa di vita di pochi mesi.A partire dal 1922, estratti relativamente grezzi di insulina esogena, derivati ​​da pancreas animali, furono usati per trattare le persone con diabete di tipo 1.Nei decenni successivi, le concentrazioni di insulina furono standardizzate, le soluzioni di insulina divennero più pure, con conseguente ridotta immunogenicità, e additivi, come zinco e protamina, furono incorporati nelle soluzioni di insulina per aumentare la durata dell’azione.Negli anni ’80 furono sviluppate le insuline umane semisintetiche e ricombinanti e, a metà degli anni ’90, divennero disponibili gli analoghi dell’insulina.Gli analoghi dell’insulina basale sono stati progettati con una durata d’azione prolungata e una variabilità farmacodinamica ridotta rispetto all’insulina umana a base di protamina (NPH), mentre gli analoghi ad azione rapida sono stati introdotti con un inizio d’azione più rapido e una durata più breve rispetto all’insulina umana ad azione breve (“regolare”), con conseguente riduzione postprandiale precoceiperglicemiae meno dopoipoglicemiadiverse ore dopo il pasto (3).

La scoperta dell’insulina ha trasformato la vita di molte persone, ma presto è diventato evidente che il diabete di tipo 1 è associato allo sviluppo di complicanze a lungo termine e ad una riduzione dell’aspettativa di vita.Negli ultimi 100 anni, gli sviluppi nell’insulina, nella sua somministrazione e nelle tecnologie per misurare gli indici glicemici hanno cambiato notevolmente la gestione del diabete di tipo 1.Nonostante questi progressi, molte persone con diabete di tipo 1 non raggiungono gli obiettivi glicemici necessari per prevenire o rallentare la progressione delle complicanze del diabete, che continuano a esercitare un elevato carico clinico ed emotivo.
Riconoscendo la sfida continua rappresentata dal diabete di tipo 1 e il rapido sviluppo di nuovi trattamenti e tecnologie, ilAssociazione Europea per lo Studio del Diabete (EASD)e ilAssociazione americana del diabete (ADA)ha convocato un gruppo di scrittura per sviluppare un rapporto di consenso sulla gestione del diabete di tipo 1 negli adulti, di età pari o superiore a 18 anni.Il gruppo di scrittura era a conoscenza delle linee guida nazionali e internazionali sul diabete di tipo 1 e non ha cercato di replicarle, ma mirava piuttosto a evidenziare le principali aree di assistenza che gli operatori sanitari dovrebbero considerare nella gestione degli adulti con diabete di tipo 1.Il rapporto di consenso si è concentrato prevalentemente sulle strategie attuali e future di gestione della glicemia e sulle emergenze metaboliche.Sono stati presi in considerazione i recenti progressi nella diagnosi del diabete di tipo 1.A differenza di molte altre condizioni croniche, il diabete di tipo 1 impone un onere di gestione unico all’individuo affetto da questa condizione.Oltre ai regimi terapeutici complessi, sono necessarie anche altre modifiche comportamentali;tutto ciò richiede una notevole conoscenza e abilità per navigare tra iper e ipoglicemia.L'importanza dieducazione e supporto all’autogestione del diabete (DSMES)e l’assistenza psicosociale sono giustamente documentate nel rapporto.Pur riconoscendo l’importanza e i costi principali dello screening, della diagnosi e della gestione delle complicanze croniche microvascolari e macrovascolari del diabete, una descrizione dettagliata della gestione di queste complicanze va oltre lo scopo di questo rapporto.
Riferimenti
1. Miller RG, Secrest AM, Sharma RK, Songer TJ, Orchard TJ.Miglioramenti nell'aspettativa di vita del diabete di tipo 1: la coorte di studio sull'epidemiologia delle complicanze del diabete di Pittsburgh.Diabete
2012;61:2987–2992
2. Mobasseri M, Shirmohammadi M, Amiri T, Vahed N, Hosseini Fard H, Ghojazadeh M. Prevalenza e incidenza del diabete di tipo 1 nel mondo: una revisione sistematica e una meta-analisi.HealthPromotPerspect2020;10:98–115
3. Hirsch IB, Juneja R, Beals JM, Antalis CJ, Wright EE.L'evoluzione dell'insulina e come informa le scelte terapeutiche e terapeutiche.Endocr Rev2020;41:733–755